През по-голямата част от човешката история, за оплождането на една единствена яйцеклетка, отделена по време на овулация на жената, е било необходимо състезанието между милиони сперматозоиди. Печелившият е този, който пръв навлезе в ооцита. С помощта на техниките за получаване на сперматозоиди директно от тестиса, комбинирани със съвременно лечение на безплодието като Интрацитоплазмено инжектиране на сперматозоиди (ICSI), стерилитета може да бъде преодолян дори при мъже, които не отделят сперматозоиди в еякулата.
Честа причина за мъжкото безплодие е ниската концентрация на сперматозоидите (Олигозооспермия). Ако в семенната течност има наличие дори на много малък брой сперматозоиди, те лесно могат да бъдат изолирани и използвани за инвитро оплождане. Мъжете, при които не се откриват гамети в еякулата /Азооспермия/, независимо от причините /вродени или генетични – синдром на Клайнфелтер (47, ХХУ), микроделеции на У хромозомата и др. или придобити причини – химиотерапия, лъчетерапия, крипторхизъм и др./ се нуждаят от някаква форма на извличане на сперматозоиди директно от тестиса, за да се осъществи ICSI. Тестикуларните сперматозоиди са подходящи само за ICSI оплождане, тъй като те не са в състояние самостоятелно да проникнат в яйцеклетката.
Методи за получаване на сперматозоиди от тестиса
Основните методи за добиване на сперматозоиди вкючват:
- TESE /Testicular Sperm Extraction/ тестикуларна екстракция на сперматозоиди;
- TESA /Тesticular Sperm Aspiration/ тестикуларна аспирация на сперматозоиди;
- MESA /Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration/ микрохирургична епидидимална аспирация на сперматозоиди;
- PESA /Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration/ перкутанна епидидимална аспирация на сперматозоиди;
Естеството на проблема в мъжкия партньор трябва да бъде внимателно проучено за да се прецени кой е най-подходящия метод да се приложи.
Техники за получаване на сперматозоиди при обструктивна азооспермия
Когато отделянето на сперматозоиди е възпрепятствано от запушване на семепровода, или от вазектомия, могат да бъдат използвани няколко техники за извличане на големия брой сперматозоиди, които се намират в тестисите. Те включват аспирация на сперматозоиди, чрез игла, през кожата на тестисите. Процедурата се извършва под местна упойка.
- TESA се използва с голям успех при обструктивна азооспермия с 96% от случаите получаване на сперматозоиди. TESA се възприема добре от пациентите и се извършва с 21G аспирационна игла или с биопсична щипка с локална анестезия. Шансовете за оплождане и имплантация са сходни с резултатите получени от другите хирургични техники.
- PESA е друга възможност за лечение на обструктивна азооспермия и се извършва с 19G аспирационна игла. Сперматозоиди се извличат в над 80% от случаите. Въпреки, че тази процедура изглежда по-малко инвазивна, тя се извършва на сляпо. Кървенето и епидидималната увреда са чести, както и постоперативната фиброза.
- MESA се извършва с регионална или обща анестезия. Едно от предимствата на MESA е големия брой сперматозоиди, които се получават. Това разбира се позволява криоконсервация и избягване на повторна интервенция.
Хирургични техники за извличане на сперматозоиди при необструктивна азооспермия
При пациенти с необструктивна азооспермия, биопсията често доставя сперматозоиди в различна зрялост – от сперматиди до подвижни зрели сперматозоиди. Въпреки раждането на деца след ICSI с незрели сперматозоиди, двойките трябва да бъдат правилно консултирани, че шансовете за фертилизация и бременност са много малки.
- TESЕ В повечето случаи са необходими множество биопсии на тестиса, за да се извлекат сперматозоиди.
Резултатите от TESE обаче са само около 50% спермална екстракция. При ICSI с тестикуларни сперматозоиди нивата на фертилизазация са по-ниски, в сравнение с ICSI със сперматозоиди получени от епидидима.
